Subakromiale skuldersmerter (tidligere kalt innklemming)
Smerter i skulder og overarm som blir verre når du løfter armen, og som ofte gir nattsmerter, er den vanligste skulderplagen. Tilstanden ble tidligere kalt innklemming eller impingement. Hos oss får du en grundig vurdering hos ortoped – og et ærlig svar på hva som faktisk hjelper.
Ventetid:
Vi har kort ventetid til vurdering hos ortoped
Sykmelding:
Ofte ikke nødvendig hvis arbeidet kan tilpasses. Ved akutte smerter kan én til to uker være aktuelt, og noe lenger ved arbeid over skulderhøyde som ikke lar seg tilrettelegge.
Kort beskrivelse
Smerten sitter i skulderen og på utsiden av overarmen, og kan stråle mot nakke eller skulderblad. Den kommer særlig ved arbeid over skulderhøyde, og mange våkner av den om natten.
Hvorfor navnet er endret: tidligere trodde man at smerten skyldtes at skulderbladets fremspring klemte mekanisk på senen, og at man derfor måtte fjerne litt av knokkelen. Den forklaringen holder ikke lenger. Fagmiljøene bruker nå betegnelsen subakromialt smertesyndrom, nettopp fordi årsaken er mer sammensatt enn en ren innklemming.
Dette er ikke en språklig detalj. Det er hele forklaringen på hvorfor operasjon ikke virker slik man en gang trodde.
Behandling
Trening er førstevalget
Dette er det viktigste på hele siden: veiledet trening er den best dokumenterte behandlingen, og omtrent 80 prosent blir bedre av god fysioterapi.
Norsk ortopedisk forening har dette som en av sine «Kloke valg»-anbefalinger: pasienter med subakromiale skuldersmerter uten skade bør ikke henvises til operasjon før treningsterapi er forsøkt.
Hva forskningen viser om operasjon
Inngrepet som tidligere ble brukt ved denne tilstanden – acromionreseksjon, der man fjerner litt av knokkelen over senen – er grundig undersøkt de siste årene.
I store studier, blant annet en britisk studie publisert i Lancet, ble pasienter som fikk inngrepet sammenlignet både med pasienter som fikk en narreoperasjon og med pasienter som bare ble fulgt opp. Det var ingen meningsfull forskjell mellom gruppene. Cochrane-oppsummeringene konkluderer likt.
På bakgrunn av dette besluttet Beslutningsforum i 2021 at acromionreseksjon som hovedregel ikke skal tilbys i offentlig helsetjeneste i Norge.
Vi mener du har krav på å vite dette før du vurderer en operasjon. Vi tilbyr ikke inngrepet som en rutineløsning på langvarige skuldersmerter.
Hva vi gjør i stedet
- Vi stiller riktig diagnose. Skuldersmerter har mange årsaker – senerift, slitasje i AC-leddet, stiv skulder, nakkeplager. Behandlingen er forskjellig, og det er her vurderingen hos ortoped har størst verdi
- Vi legger en plan for opptrening og henviser til fysioterapi
- Vi kan sette en injeksjon hvis smertene hindrer deg i å komme i gang med trening. Injeksjonen kan også brukes diagnostisk, for å skille mellom smerte fra senen og smerte fra AC-leddet
- Vi sier ifra hvis vi mener at operasjon ikke vil hjelpe deg
Er det likevel forhold som taler for et inngrep – for eksempel en annen tilstand som er påvist underveis – går vi grundig gjennom det med deg først.
Slik utredes skuldersmerter hos oss
Ortopeden tar opp sykehistorien og undersøker skulderen klinisk. Undersøkelsen skiller mellom de aktuelle årsakene, og er som regel nok til å stille diagnosen.
Bildediagnostikk er vanligvis ikke nødvendig for å stille diagnosen. Slitasjeforandringer i skulderen er svært vanlige hos folk uten plager, og funn på MR henger dårlig sammen med hvor vondt man har. Bilder tas når vi mistenker en senerift, etter skade, eller når treningen ikke har hjulpet og vi må vurdere andre årsaker.
Om forløpet
Hva du kan vente deg
De fleste blir bedre, men det tar tid – ofte flere måneder. Det er normalt at bedringen går i bølger, og at smertene blusser opp i perioder. Det betyr ikke at noe er galt.
Slik kommer du i gang
- Fortsett å bruke armen. Skulderen skal ikke hvile – den skal belastes tilpasset
- Tilpass det som gir mest vondt, særlig arbeid over skulderhøyde, men unngå å slutte med alt
- Trening hos fysioterapeut med et strukturert opplegg er det som virker best. Det krever at du holder ut over tid
- Smertestillende kan brukes for å komme i gang med treningen. De fremskynder ikke tilhelingen, men gjør det lettere å bevege skulderen
Etter en eventuell injeksjon
Noen kjenner økte smerter det første døgnet etter en kortisoninjeksjon. Det er vanlig og går over. Effekten kommer gjerne etter noen dager. Injeksjonen er ment å gi et vindu til å trene i, ikke å være behandlingen i seg selv.
Når skal du ta kontakt
Ta kontakt med oss hvis du får:
- Plutselig kraftsvikt i armen, særlig etter et fall eller et rykk – da kan en sene ha røket
- Feber over 38 grader sammen med økende skuldersmerte
- Rødhet, varme og kraftig hevelse i skulderen
- Økende smerte og hevelse i dagene etter en injeksjon
- Smerter som ikke lar seg lindre, og som hindrer søvn over tid
Ring 33 61 61 60 mellom kl. 07.30 og 15.00. Utenom åpningstiden kontakter du legevakt på 116 117. Ved akutt tungpust eller brystsmerter, ring 113.
Våre spesialister
Skulderkirurgi ved Kristina Klinikken utføres av ortopedene Martin Polacek og Morten Smedsrud.
Operasjoner utføres ved operasjonsavdelingen i Horten.
Priser
Vurdering hos ortoped og eventuell injeksjonsbehandling tilbys som privat behandling. Har du helseforsikring, avhenger dekningen av vilkårene dine.
Ofte stilte spørsmål
Hva er subakromiale skuldersmerter?
Smerter i skulder og overarm som blir verre ved løft over skulderhøyde, og som ofte gir nattsmerter. Det er den vanligste skulderplagen. Tilstanden ble tidligere kalt innklemming eller impingement.
Hvorfor heter det ikke innklemming lenger?
Fordi forklaringen ikke holdt. Man trodde skulderbladets fremspring klemte mekanisk på senen. Nyere forskning viser at årsaken er mer sammensatt – og det forklarer hvorfor det å fjerne knokkel ikke hjelper slik man trodde.
Hjelper operasjon?
Forskningen er tydelig: acromionreseksjon gir ikke bedre resultat enn narreoperasjon eller veiledet trening. Beslutningsforum besluttet i 2021 at inngrepet som hovedregel ikke skal tilbys i offentlig helsetjeneste. Vi tilbyr det ikke som rutineløsning.
Hva hjelper da?
Veiledet trening. Omtrent 80 prosent blir bedre av god fysioterapi. Det tar tid og krever at du holder ut, men det er den behandlingen som er best dokumentert.
Hvorfor skal jeg da til ortoped?
Fordi skuldersmerter har mange årsaker – senerift, slitasje i AC-leddet, stiv skulder, nakkeplager. Behandlingen er forskjellig. Å få riktig diagnose er det som har mest å si for at du skal bli bra.
Trenger jeg MR?
Som regel ikke for å stille diagnosen. Slitasjeforandringer er svært vanlige også hos folk uten plager, og funn på MR henger dårlig sammen med smertene. Vi tar bilder ved mistanke om senerift, etter skade, eller når treningen ikke har hjulpet.
Hjelper kortisoninjeksjon?
Den kan dempe smertene i en periode og gjøre det mulig å komme i gang med trening. Den er ment som en hjelp til treningen, ikke som behandlingen i seg selv.
Hvor lang tid tar det å bli bra?
Ofte flere måneder. Bedringen går gjerne i bølger, med perioder der det blusser opp. Det er normalt.
Skal jeg hvile skulderen?
Nei. Skulderen skal brukes, men tilpasset. Tilpass det som gir mest vondt – særlig arbeid over skulderhøyde – uten å slutte med alt.
Trenger jeg sykmelding?
Ofte ikke, hvis arbeidet kan tilrettelegges. Ved akutte smerter kan én til to uker være aktuelt. Gradert sykmelding er som regel bedre enn full sykmelding.
Hva om treningen ikke hjelper?
Da tar vi en ny vurdering. Noen ganger viser det seg å være en annen tilstand enn vi først trodde, og da er behandlingen en annen.