Skulder ut av ledd (skulderinstabilitet)

Kort beskrivelse

Skulderleddet er kroppens mest bevegelige ledd. Prisen for bevegeligheten er at det er det leddet som lettest går ut av stilling. Overarmskulen hviler mot en grunn leddskål, og holdes på plass av leddleppen, leddbåndene og musklene rundt.

Når skulderen går ut av ledd, skades ofte leddleppen i forkant av leddskåla. Gror den ikke tilbake i riktig posisjon, blir skulderen mer utsatt for at det skjer igjen.

Noen opplever aldri at skulderen går helt ut, men kjenner at den er utrygg, glipper eller «hopper» ved visse bevegelser. Dette kalles subluksasjon, og hører til samme tilstand.

Behandling

Vanlige tegn

• Skulderen har gått ut av ledd, og måtte settes på plass
• Følelse av at skulderen glipper eller kan gå ut, særlig når armen føres bakover og utover
• Utrygghet ved kast, i visse sovestillinger eller ved trening
• Smerter og kraftsvikt etter en episode

Når anbefaler vi operasjon?

Det viktigste enkeltforholdet er alder. Jo yngre du er når skulderen første gang går ut av ledd, jo større er sjansen for at det skjer igjen. Hos unge idrettsutøvere er risikoen for gjentatte episoder høy, og da er stabiliserende operasjon ofte riktig relativt tidlig.

• Ung alder ved første luksasjon, særlig under 25 år
• Idrett med kast, taklinger eller armen over hodet
• Skulderen har gått ut av ledd flere ganger
• Vedvarende følelse av utrygghet som begrenser deg i hverdagen eller i arbeid

Når kan opptrening være nok?

• Høyere alder ved første episode – risikoen for gjentakelse er da vesentlig lavere
• Én enkelt episode, med god funksjon etterpå
• Aktivitetsnivå som ikke belaster skulderen i ytterstillinger

Merk at hos eldre som får skulderen ut av ledd, er det ikke uvanlig at det samtidig har oppstått en senerift. Da er det senen, ikke stabiliteten, som er hovedproblemet.

Slik utredes skulderinstabilitet hos oss

Ortopeden går gjennom hvordan episodene har artet seg – hvilken armstilling som utløser dem, hvor mange ganger det har skjedd, og om skulderen måtte settes på plass av andre. Deretter undersøkes skulderen klinisk med tester som gjenskaper følelsen av utrygghet.

MR brukes for å vurdere leddleppen, og i noen tilfeller CT for å se om det er tap av knokkel i leddskåla. Det siste har betydning for metodevalget – ved større beintap er ikke et rent bløtdelsinngrep nok.

Hva vi tilbyr

Vi tilbyr spesialistvurdering og artroskopisk stabilisering, der leddleppen festes tilbake til leddskåla med små ankere. Vi tilbyr også inngrep på leddleppen i overkant av leddskåla og på den lange bicepssenen når det er aktuelt.

Ved betydelig tap av knokkel i leddskåla kreves et større inngrep der knokkel flyttes. Det utfører vi ikke her, og da henviser vi deg videre.

Om forløpet

Før

Du kommer først til vurdering hos ortoped. Blir dere enige om operasjon, får du beskjed om oppmøtetidspunkt og forberedelser.

• Du skal faste før operasjonen – du får nøyaktig beskjed om når du sist kan spise og drikke
• Bruker du faste medisiner, avtaler du med oss hva du skal ta operasjonsdagen. Blodfortynnende medisiner skal du ikke slutte med uten avtale med lege
• Du må ha med deg noen som følger deg hjem, og du bør ikke være alene det første døgnet
• Du kan ikke kjøre bil selv – verken til eller fra

Under

Inngrepet utføres ved vår avdeling i Horten, som dagkirurgi. Det gjøres artroskopisk i narkose, ofte kombinert med en nerveblokade i skulderen som gir god smertelindring det første døgnet.

Kirurgen fester leddleppen tilbake til kanten av leddskåla med små ankere som blir liggende, slik at skulderen får tilbake sin naturlige stopper.

Etter

Du blir observert noen timer før du reiser hjem samme dag.

• Fatle brukes i flere uker for å beskytte det som er festet mens det gror
• Du får et opplegg som styrer hvor langt du kan bevege armen underveis. Særlig det å føre armen bakover og utover må unngås i starten – det er den stillingen som belaster reparasjonen mest
• Styrketrening trappes gradvis opp etter at fatlen er lagt bort
• Retur til kontaktidrett og kastidrett tar flere måneder, og krever at både styrke og kontroll er tilbake

Når skal du ta kontakt

Litt hevelse og ømhet rundt snittene er normalt den første tiden. Ta kontakt med oss samme dag hvis du får:

• Økende smerte som ikke lindres av smertestillende
• Feber over 38 grader
• Økende rødhet, varme eller hevelse, eller væske og puss fra snittene
• Hevelse i skulder eller overarm som fortsetter å øke etter det første døgnet
• Nummenhet eller kraftsvikt i arm eller hånd som ikke har gitt seg etter to døgn
• En episode der skulderen igjen glipper eller går ut av ledd
• Smerte og hevelse i leggen, eller tungpust og brystsmerter – dette kan være tegn på blodpropp og skal vurderes raskt

Ring 33 61 61 60 mellom kl. 07.30 og 15.00. Utenom åpningstiden kontakter du legevakt på 116 117. Ved akutt tungpust eller brystsmerter, ring 113.

Våre spesialister

Skulderkirurgi ved Kristina Klinikken utføres av ortopedene Martin Polacek og Morten Smedsrud.

Operasjoner utføres ved operasjonsavdelingen i Horten.

Priser

Stabiliserende skulderkirurgi tilbys som privat behandling. Prisen avhenger av inngrepets omfang, og du får en konkret pris etter vurderingen hos ortoped. Har du helseforsikring, avhenger dekningen av vilkårene dine.

Ofte stilte spørsmål