Senerift i skulderen (rotatorcuff-skade)

Kort beskrivelse

En senerift kan være delvis gjennom senen eller helt gjennom. Den kan oppstå på to måter, og skillet har stor betydning for behandlingen:

• Etter et traume – et fall, et rykk eller et løft som gikk galt. Dette utgjør bare 5–8 prosent av tilfellene.
• Gradvis, som en aldersforandring – langt det vanligste. Senevevet svekkes over år, og riften kommer uten at noe bestemt har skjedd.

Dette er viktig å vite: senerifter uten symptomer er svært vanlige med alderen. De finnes hos omtrent 2 av 100 femtiåringer, 6 av 100 sekstiåringer og nærmere 3 av 10 over 70 år – hos folk som ikke har vondt i det hele tatt. At MR viser en rift, betyr derfor ikke i seg selv at den skal opereres.

Behandling

Vanlige tegn på senerift

• Smerte inne i skulderen, ofte med utstråling ned i overarmen
• Nattsmerter, særlig når du ligger på den vonde skulderen
• Kraftsvikt – vanskelig å løfte armen, holde noe ut fra kroppen eller rekke opp i et skap
• Ved store rifter: du klarer ikke å løfte armen selv, men den kan løftes passivt av andre

Når anbefaler vi operasjon?

Her er svaret forskjellig ut fra alder, riftens størrelse og om det var et traume:

• Akutt rift etter et traume, særlig hos yngre og aktive – da er operasjon oftest riktig, og det er en fordel å komme raskt til vurdering
• Rift som gir uttalt kraftsvikt og funksjonstap
• Plager som ikke har gitt seg etter et strukturert treningsopplegg

Når anbefaler vi opptrening først?

• Rift som har kommet gradvis, uten traume
• Høyere alder – over 70 år taler dette klart for opptrening
• Milde symptomer, eller plager som har vart lenge
• Uttalt fettinnvekst i muskelen på MR, som betyr at senen er vanskelig å få til å gro
• Røyking og annen sykdom som gjør tilheling vanskeligere

Veiledet trening er førstevalg ved rifter som har kommet gradvis. Mange får god funksjon uten operasjon, selv med en rift som står igjen.

Slik utredes en senerift hos oss

Ortopeden går gjennom hvordan plagene startet og undersøker skulderen klinisk – hver av de fire senene har egne tester som viser hvilken som er skadet.

Ultralyd og MR er likeverdige for å påvise rifter i rotatorcuffen. Vi bruker ofte ultralyd, fordi undersøkelsen kan gjøres direkte på poliklinikken. MR brukes når vi trenger å se mer av leddet, eller for å vurdere muskelens tilstand før en eventuell operasjon.

Hva vi tilbyr

Vi tilbyr spesialistvurdering og artroskopisk reparasjon av rotatorcuffen. Ved reparasjonen festes senen tilbake til knokkelen med små ankere. Vi setter ikke inn skulderproteser.

Om forløpet

Før

Du kommer først til vurdering hos ortoped. Blir dere enige om operasjon, får du beskjed om oppmøtetidspunkt og forberedelser.

• Du skal faste før operasjonen – du får nøyaktig beskjed om når du sist kan spise og drikke
• Bruker du faste medisiner, avtaler du med oss hva du skal ta operasjonsdagen. Blodfortynnende medisiner skal du ikke slutte med uten avtale med lege
• Du må ha med deg noen som følger deg hjem, og du bør ikke være alene det første døgnet
• Du kan ikke kjøre bil selv – verken til eller fra
• Røyking gjør det vanskeligere for senen å gro fast. Røykestopp før operasjonen er det viktigste du selv kan bidra med

Under

Inngrepet utføres ved vår avdeling i Horten, som dagkirurgi. Det gjøres i narkose, ofte kombinert med en nerveblokade i skulderen som gir god smertelindring det første døgnet.

Kirurgen frigjør senen, friskner opp festet på knokkelen og fester senen tilbake med små ankere som blir liggende. Armen kjennes tung og nummen mens blokaden virker – det er normalt.

Etter

Du blir observert noen timer før du reiser hjem samme dag.

• Fatle brukes i flere uker. Senen må få gro fast til knokkelen, og det tar tid. Du får et eget opplegg for hvor mye du kan bevege skulderen underveis
• De første ukene beveges skulderen passivt – enten av fysioterapeut eller ved at du bruker den friske armen
• Aktiv styrketrening starter først når senen har fått gro, typisk etter flere uker
• Nattsmerter er vanlig i starten. Mange sover best halvt sittende eller med pute under armen
• Opptreningen går over måneder, ikke uker. Tålmodighet har mye å si for resultatet

Når skal du ta kontakt

Litt hevelse og ømhet rundt snittene er normalt den første tiden. Ta kontakt med oss samme dag hvis du får:

• Økende smerte som ikke lindres av smertestillende
• Feber over 38 grader
• Økende rødhet, varme eller hevelse, eller væske og puss fra snittene
• Hevelse i skulder eller overarm som fortsetter å øke etter det første døgnet
• Nummenhet eller kraftsvikt i arm eller hånd som ikke har gitt seg etter to døgn
• En brå smerte og følelse av at noe ryker i skulderen under opptreningen
• Smerte og hevelse i leggen, eller tungpust og brystsmerter – dette kan være tegn på blodpropp og skal vurderes raskt

Ring 33 61 61 60 mellom kl. 07.30 og 15.00. Utenom åpningstiden kontakter du legevakt på 116 117. Ved akutt tungpust eller brystsmerter, ring 113.

Våre spesialister

Skulderkirurgi ved Kristina Klinikken utføres av ortopedene Martin Polacek og Morten Smedsrud.

Operasjoner utføres ved operasjonsavdelingen i Horten.

Priser

Senereparasjon i skulder tilbys som privat behandling. Prisen avhenger av riftens størrelse og omfanget av inngrepet, og du får en konkret pris etter vurderingen hos ortoped. Har du helseforsikring, avhenger dekningen av vilkårene dine.

Ofte stilte spørsmål