Hallux valgus (skjev stortå)

Kort beskrivelse

Stortåen legger seg utover mot lilletåen, mens den første mellomfotsknokkelen vinkler innover. Grunnleddet blir stående fram som en tydelig knute – ofte kalt knyst. Dette er en feilstilling i skjelettet, ikke en kul som vokser.

Tilstanden er vanlig. Omtrent én av fire voksne har den i en eller annen grad, og over en tredel av dem over 65 år. Den er mer enn dobbelt så vanlig hos kvinner.

Arv betyr mest. I en studie av pasienter med moderat til alvorlig skjevstilling hadde over åtte av ti det i familien. Trange og høyhælte sko gir mer plager, men er neppe hovedårsaken – studier viser ingen sikker sammenheng mellom høye hæler og forekomst.

Forløpet er uforutsigbart. Noen forverres raskt, andre står stille i mange år.

Behandling

Vanlige tegn

• Synlig skjevstilling og knute på innsiden av foten
• Smerte og ømhet over knuten, ofte med rødhet fra trykk mot skoen
• Vanskelig å finne sko som passer
• Etter hvert kan stortåen presse mot eller under 2. tå
• Smerte under tåballen, fordi stortåen ikke tar sin del av belastningen
• Stivere grunnledd

Når anbefaler vi operasjon?

Tre ting må være på plass:

1. Du har betydelige smerter
2. Foten begrenser deg i hverdagen
3. Du har reelt forsøkt sko- og avlastningstiltak uten god nok effekt

Vi opererer ikke skjev stortå for utseendets skyld alene. Det finnes ingen dokumentasjon på at operasjon er til nytte for en fot som ikke gjør vondt, og inngrepet har en reell risiko som da ikke kan forsvares.

Det er også verdt å vite at operasjonen ikke gjør foten smal nok til trange sko. Foten blir rettere, ikke rett – 10 til 25 graders gjenstående skjevstilling regnes som normalt. Romslige sko er fortsatt nødvendig.

Er det farlig å vente?

Nei. En finsk studie fulgte pasienter med smertefull mild til moderat hallux valgus i to år. De som ventet ett år før operasjon, kom like godt ut til slutt som de som ble operert med en gang. Du mister ingenting på å prøve ikke-kirurgisk behandling først.

Ikke-kirurgiske tiltak

• Fottøy – bredt, romslig tåboks, lav hæl, mykt over knuten. Dette er det enkelttiltaket med størst effekt
• Såler og fotsenger, særlig ved nedsunket forfotsbue
• Polstring over knuten
• Tåspreder kan lindre trykket mellom tærne, men retter ikke opp feilstillingen
• Smertestillende ved behov

Slik utredes hallux valgus hos oss

Diagnosen stilles ved å se på foten. Skal operasjon vurderes, tas røntgen av begge føtter stående med belastning. Det er viktig – skjevstillingen øker når du står, og et bilde tatt liggende undervurderer den og duger ikke til å planlegge inngrepet.

MR og ultralyd er ikke rutine ved denne tilstanden.

Hva vi tilbyr

Vi tilbyr vurdering hos ortoped og operativ korreksjon. Det finnes flere metoder, og valget avhenger av hvor stor skjevstillingen er og om det er slitasje i leddet:

• Osteotomi – knokkelen kuttes og forskyves i riktig stilling, og festes med skrue. Dette er det vanligste, og gjøres ved mild til moderat skjevstilling
• Avstivning av et ledd i foten ved stor feilstilling, ustabilitet eller samtidig slitasje

Ofte kombineres to inngrep i samme seanse. Skruene blir normalt liggende.

Om forløpet

Før

Du kommer til vurdering hos ortoped, som går gjennom røntgenbildene og hvilken metode som passer for deg. Du får beskjed om forberedelser og om hva som gjelder for medisiner. Røyking øker risikoen for at knokkelen ikke gror – røykestopp før operasjonen er det viktigste du selv kan bidra med.

Under

Inngrepet utføres ved vår avdeling i Horten, som dagkirurgi.

De fleste opereres med ankelblokkade – lokalbedøvelse rundt ankelen, som gjør foten følelsesløs i 6 til 24 timer. Narkose brukes ved behov eller ved større inngrep.

Et viktig praktisk råd: ta smertestillende før blokkaden slipper, ikke etterpå. Blokkaden slipper ofte om kvelden eller natten, og da kommer smerten brått hvis du venter.

Etter

Du blir observert et par timer før du reiser hjem. Du må ha transport hjem og noen hos deg det første døgnet.

• Spesialsko med stiv såle i omtrent seks uker
• Hvor mye du kan belaste foten avhenger av metoden. Ved de vanligste inngrepene kan du belaste med en gang i den stive skoen. Ved avstivning må forfoten avlastes lenger. Du får en konkret plan av operatøren din
• Hold foten høyt og bruk is de første dagene – det begrenser hevelsen
• Sting fjernes etter omtrent to uker

Om hevelsen – les dette

Dette er det pasienter undervurderer mest. Hevelsen kan vare i seks til tolv måneder. Mest bedring skjer de første tre til seks månedene, men foten kan fortsette å bli bedre helt fram mot ett år. Verking om kvelden er normalt i lang tid.

Du trenger myke, romslige sko i flere måneder. Vent med mote- og høyhælte sko til etter et halvt år.

Når kan jeg kjøre bil?

Når du kan gå i vanlig sko, bruke foten normalt på pedalene og gjøre en full nødbrems uten å nøle – og når du ikke bruker sterke smertestillende. For høyre fot betyr det som regel flere uker. Sjekk også med forsikringsselskapet ditt.

Når skal du ta kontakt

Hevelse, misfarging og verking om kvelden er normalt i lang tid etter fotkirurgi. Ta kontakt med oss samme dag hvis du får:

• Økende smerte etter de første dagene – smerten skal avta, ikke tilta
• Feber over 38 grader
• Økende rødhet, varme eller hevelse, eller væske og puss fra såret
• Gjennomblødning av bandasjen som ikke stopper
• Hevelse, rødme og smerte i leggen – dette kan være tegn på blodpropp og skal vurderes raskt
• Følelsesløse, kalde eller blåaktige tær

Ring 33 61 61 60 mellom kl. 07.30 og 15.00. Utenom åpningstiden kontakter du legevakt på 116 117. Ved akutt tungpust eller brystsmerter, ring 113.

Våre spesialister

Fotkirurgi ved Kristina Klinikken utføres av ortopedene Martin Polacek og Morten Smedsrud.

Operasjoner utføres ved operasjonsavdelingen i Horten.

Priser

Prisene er fra-priser. Har du helseforsikring, avhenger dekningen av vilkårene dine. Kommer du som offentlig pasient, betaler du vanlig egenandel.

Ofte stilte spørsmål