Artroskopi av ankel (kikkhullsoperasjon i ankel)

Kort beskrivelse

Ankelen er et trangt ledd, og instrumentene er tynnere enn de som brukes i kneet. Kirurgen legger to til tre små innstikk, fyller leddet med væske og fører inn kamera og fine instrumenter.

Det finnes to ulike tilganger, og de brukes ved forskjellige plager:

• Fremre tilgang – du ligger på ryggen, og innstikkene legges på fremsiden av ankelen. Brukes ved inneklemming fortil, beinpåleiringer, frie legemer, betennelse i leddhinnen og de fleste bruskskader
• Bakre tilgang – du ligger på magen, og innstikkene legges på hver side av akillessenen. Brukes ved inneklemming baktil, ofte forårsaket av et lite ekstra ankelbein

Dette er i praksis to forskjellige inngrep, med ulikt forløp. Kirurgen forklarer hvilket som er aktuelt for deg.

Behandling

Hvilke plager behandler vi artroskopisk?

Inneklemming fortil – «fotballankel»
Etter gjentatte kraftige strekk i fremre leddkapsel, typisk spark mot ball eller bakke, danner det seg arrvev og etter hvert beinpåleiringer som klemmer når du bøyer foten opp. Gir smerte i trapper, oppoverbakke og dyp knebøy. Kirurgen fjerner arrvev og meisler bort beinpåleiringene.

Inneklemming baktil – «ballettankel»
Trange forhold bakerst i ankelen når du strekker foten maksimalt ned. Skyldes ofte et lite ekstra ankelbein som mange har uten å vite det. Rammer særlig dansere og fotballspillere. Smerte ved tåhev, nedoverbakke og høye hæler.

Bruskskade på ankelbeinet
Oppstår typisk etter overtråkk, og omtrent halvparten sitter på innsiden av ankelbeinets skulder. Gir dype smerter, hevelse, av og til låsninger. Løs brusk fjernes, og ved behov gjøres mikrofraktur – små hull bores ned i knokkelen slik at kroppen danner et erstatningsvev.

Frie legemer
Løse brusk- eller beinbiter som låser og gir smerte. Dette er den plagen som gir best resultat av artroskopi.

Betennelse i leddhinnen og arrvev etter tidligere skade.

Vurdering ved ustabil ankel, der det ofte finnes tilleggsskader inne i leddet som forklarer restsmerter.

Når anbefaler vi noe annet?

Ved etablert slitasjegikt i ankelen er artroskopi som regel ikke riktig behandling. Inngrepet fjerner ikke slitasjen, og resultatene er dårlige når leddspalten er blitt smal. I norsk fagkilde er slitasje ført opp som en relativ grunn til å la være.

Tallene viser det tydelig. Ved inneklemming fortil er resultatet svært godt når leddet ellers er friskt, klart dårligere når det er begynnende slitasje, og bare rundt halvparten blir fornøyde når leddspalten er blitt smal.

Nyansen: har du mekanisk inneklemming fra beinpåleiringer, men fortsatt bevart leddspalte, kan artroskopi hjelpe selv om røntgen viser noen slitasjeforandringer. Da er det inneklemmingen som behandles, ikke slitasjen. Dette er nettopp den vurderingen ortopeden gjør.

Ved ustabil ankel er balansetrening hovedbehandlingen, og ofte nok i seg selv. Tidligere overtråkk gir klart økt risiko for nye – og balansetrening utligner det meste av den risikoen.

Slik utredes ankelplager hos oss

Ortopeden går gjennom hvordan plagene startet, og undersøker ankelen klinisk. Ved inneklemming er den kliniske undersøkelsen faktisk bedre enn MR – smerte ved trykk på fremsiden med foten bøyd opp treffer diagnosen svært presist.

Bildene brukes forskjellig:

• Røntgen først, gjerne stående med belastning. Merk at vanlige projeksjoner overser mange beinpåleiringer – et normalt røntgenbilde utelukker ikke inneklemming
• CT når knokkelen skal kartlegges, for eksempel størrelsen på en bruskskade eller på beinpåleiringer
• MR når brusk og bløtdeler er spørsmålet. Ved inneklemming er MR derimot lite til hjelp

Ikke-kirurgisk behandling først

For alle disse tilstandene, med unntak av frie legemer som låser og akutt løse bruskbiter, skal ikke-kirurgisk behandling forsøkes først:

• Avlastning og tilpasning av aktivitet
• Fysioterapi, med vekt på styrke og balanse
• Betennelsesdempende medisiner
• Tilpasset fottøy
• Eventuelt injeksjon

Ved inneklemming anbefales minst tre til seks måneder med slik behandling før operasjon vurderes.

Om forløpet

Før

Du kommer først til vurdering hos ortoped. Blir dere enige om operasjon, får du beskjed om oppmøtetidspunkt og forberedelser.

• Du skal faste før operasjonen – du får nøyaktig beskjed om når du sist kan spise og drikke
• Bruker du faste medisiner, avtaler du med oss hva du skal ta operasjonsdagen. Blodfortynnende medisiner skal du ikke slutte med uten avtale med lege
• Du må ha med deg noen som følger deg hjem, og du bør ikke være alene det første døgnet
• Du kan ikke kjøre bil selv – verken til eller fra

Under

Inngrepet utføres ved vår avdeling i Horten, som dagkirurgi. Det gjøres vanligvis i narkose, ofte med lokalbedøvelse i leddet i tillegg. Lokalbedøvelsen virker fire til seks timer etterpå.

Et viktig praktisk råd: ta smertestillende før lokalbedøvelsen slipper, ikke etterpå. Selve inngrepet tar vanligvis 45 til 60 minutter.

Etter

Du blir observert et par timer før du reiser hjem samme dag.

• Hold såret tørt i to uker. Bruk dusjpose. Litt gjennomblødning er normalt de første dagene
• Hvor mye du kan belaste avhenger helt av hva som ble gjort. Etter inngrep i bløtvev bruker de fleste krykker i én til to uker med gradvis økende belastning. Etter bruskinngrep med mikrofraktur kreves lengre avlastning – i norsk praksis typisk fire til seks uker. Her er det faglig uenighet om hvor lenge det er nødvendig, og nyere studier tyder på at tidligere belastning kan gå like bra. Du får en individuell plan av kirurgen din
• De første tre til fire dagene: ligg mest mulig med foten hevet, og bruk is femten minutter annenhver time
• Beveg ankelen aktivt fra dag én – bøy, strekk og sirkler, ti ganger tre økter daglig
• Deretter opptrening hos fysioterapeut med vekt på bevegelighet, styrke og balanse

Om hevelsen – les dette

Hevelse og ubehag i ankelen kan vare i opptil seks måneder. Det er den vanligste kilden til bekymring etter inngrepet, og det er normalt. Bedringen kommer gradvis.

Når kan jeg tilbake til idrett?

Ved inneklemming fortil er mange tilbake i normal aktivitet etter fire til seks uker. Ved inneklemming baktil er gjennomsnittet rundt ni uker. Etter bruskinngrep tar det vesentlig lengre tid, og det varierer mye.

Når skal du ta kontakt

Hevelse og ubehag i lang tid er normalt. Ta kontakt med oss samme dag hvis du får:

• Feber eller frysninger
• Økende rødhet og varme rundt såret
• Vedvarende og økende smerter – smerten skal avta, ikke tilta
• Puss eller illeluktende væske fra såret
• Aktiv blødning fra såret
• Økende smerte og hevelse i leggen – dette kan være tegn på blodpropp og skal vurderes raskt
• Nyoppstått kraftsvikt eller uttalt nummenhet i foten

Ring 33 61 61 60 mellom kl. 07.30 og 15.00. Utenom åpningstiden kontakter du legevakt på 116 117. Ved akutt tungpust eller brystsmerter, ring 113.

Våre spesialister

Ankelkirurgi ved Kristina Klinikken utføres av ortopedene Martin Polacek og Morten Smedsrud.

Operasjoner utføres ved operasjonsavdelingen i Horten.

Priser

Prisene er fra-priser. Prisen avhenger av hva som gjøres i leddet. Har du helseforsikring, avhenger dekningen av vilkårene dine. Kommer du som offentlig pasient, betaler du vanlig egenandel.

Ofte stilte spørsmål